Лечение варикоцеле. как болезнь связана с мужским бесплодием

СОДЕРЖАНИЕ

Общая информация

Человек рождается с плоскими стопами, формирование их сводов начинается с первыми шагами ребенка и заканчивается к 6-7 годам. Продольный свод – хорошо заметная вогнутость (арка) с внутренней стороны стопы, поперечный – менее выражен, он идет от большого пальца до основания мизинца. Во время ходьбы человек не опирается на землю сразу всей стопой – он касается ее только некоторыми точками. Увидеть это воочию очень просто: достаточно посмотреть на след мокрой ноги на полу. Благодаря пустому пространству под сводами происходит амортизация, что уменьшает нагрузку на скелет, в первую очередь на суставы и позвоночник.

Деформация стопы при различных степенях заболевания

Плоскостопие – это заболевание, при котором естественная кривизна сводов уменьшается, и стопа становится более плоской. Данная патология нарушает нормальную биомеханику ходьбы, со временем приводя к серьезным осложнениям.

Выделяют три вида плоскостопия:

• Продольное. Представляет собой уменьшение кривизны продольного свода. При этом длина стопы увеличивается. Характерным признаком этой формы заболевания является обувь, стоптанная внутрь;
• Поперечное. Это уплощение поперечной арки в области первых фаланг. Поперечное плоскостопие ощущается сдавливанием пальцев обувью и появлением на них мозолей, потому что передняя часть стопы становится шире, а ее общая длина – уменьшается. Запущенные стадии заболевания вызывают вальгусную деформацию пальцев;
• Комбинированное. Соединяет признаки первого и второго вида – стопа увеличивается и в ширину, и в длину.

Также выделяют следующие виды плоскостопия:

• Травматическое. Является последствием травматических повреждений костей голени и стопы: переломов предплюсневых и пяточных костей, лодыжек;
• Паралитическое. Этот вид плоскостопия – следствие паралича мышц стопы, причиной которых, как правило, является полиомиелит;
• Рахитическое. Развивается у людей с излишней массой тела, которая существенно увеличивает нагрузку на стопы;
• Статическое. Наиболее распространенный вид плоскостопия, встречающийся у 82% больных. Оно возникает из-за слабости мышц и связочного аппарата голени и стопы.

Причины развития патологии различны. Недуг может быть врожденным. Оно встречается нечасто, примерно у 3% пациентов, и определяется только после окончательного формирования стопы ребенка. Самая распространенная причина плоскостопия – недостаток физической активности, что приводит к ослаблению мышц голени и стопы. Еще одним фактором, провоцирующим заболевание, является лишний вес, значительно увеличивающий нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Способствует развитию недуга ношение неудобной и тесной обуви – любимые женщинами «шпильки» перераспределяют нагрузку с пятки на поперечный свод, что также приводит к деформации стопы. Заболеванию подвержены люди, которые в силу своего образа жизни испытывают регулярные статические нагрузки на ноги. Например, продавцы, стоящие за прилавком, или рабочие, проводящие большую часть дня за станком. Частой причиной плоскостопия являются перенесенные болезни или травмы.

Симптомы заболевания зависят от его вида и стадии. Обычно люди, страдающие данным недугом, жалуются на:

• боли в стопах;
• быструю утомляемость;
• отечность лодыжек и стоп;
• судороги;
• дискомфорт при ходьбе.

Характерным признаком плоскостопия является изменение размера обуви и стаптывание ее внутренних краев. Если заболевание не лечить, то оно может привести к появлению пяточных шпор, болезненных «косточек» на пальцах, артрозу, проблемам с позвоночником и суставами.

Так выглядит плоская стопа

Выделяют четыре степени патологии, они определяются по высоте свода стопы, углу между костями и отклонению большого пальца. Наиболее легким считается плоскостопие 1-й степени, а самым тяжелым – 4-й.

Основным методом диагностики патологии является рентгенография, иногда для уточнения некоторых деталей применяется томография. Полностью излечить плоскостопие можно только в детском возрасте, у взрослых удается лишь замедлить развитие заболевания и сделать его проявления менее выраженными. Для лечения используется специальная физкультура, массаж, ортопедические методы, хирургическое вмешательство.

Заболевание варикоцеле и армия 2020: могут ли предоставить отсрочку

Совместимы ли понятия варикоцеле и армия? В каких случаях предоставляется отсрочка или выдается военный билет?

Варикоцеле – это истинно мужское заболевание, которое может поражать в любом возрасте. Связано оно с расширение венозных сосудов в области яичек, что чревато нарушением эректильной функции и бесплодием. В зависимости от степени тяжести, различаются и симптомы.

Естественно, на начальных стадиях болезнь не так опасна и не приносит особого дискомфорта. Но вот как быть, если клиническая картина достаточно выраженная, а тут еще повестка на прохождение военной службы.

В таком случае у многих юношей возникает вопрос, а совместимы ли понятия варикоцеле и армия и в каких ситуациях предоставляется отсрочка? Давайте узнаем об этом моменте подробнее.

История проекта

Оборудование, снаряжение и боекомплект

Д-5Т, Д-5Т-85БМ

Танк седьмого уровня может попадать как и в «топ», так и в середину и низ списка команды. Но если тяжелый танк с Д-5Т и Д-5Т-85БМ, то даже место в списке команды почти ничего не означает, так как на 6-7 уровнях встречаются танки, которые не пробиваются из Д-5Т и пробиваются с большим трудом из Д-5Т-85БМ. Поэтому стоит взять 28-38 фугасных снарядов минимум. Остальное — бронебойные. Также можно взять десяток золотых снарядов, если есть золото и если его не жалко.

Д-10Т

Это орудие довольно скорострельное, но оно имеет маленький урон. Если танк в «топе» команды, то можно смело уничтожать врагов одними бронебойными. Но так как баланс никогда не кидает танк в топ, то придется взять и фугасные снаряды на случай попадания танка в середину или конец списка команды. Около 15 фугасных снарядов, остальное — бронебойные. Как всегда, можно взять несколько золотых снарядов.

Д2-5Т, Д-25Т

Довольно мощные орудия, которые различаются скорострельностью и весом. Последнее имеет больший урон в минуту, чем Д-10. Бронепробитие у Д2-5, Д-25 и Д-10 одинаковое, поэтому стоит взять 10-15 фугасных снарядов. Остальное — бронебойные. В золотых снарядах на 122-мм орудиях почти нет смысла. Их бронепробиваемость меньше золотых снарядов Д-10, лобКоролевского Тигра все равно не пробивается, а ИС-3 неплохо пробивается в нижний броневой лист.

Снаряжение

Как всегда, аптечка и ремкоплект — известно по каким причинам — сломанные орудия, контуженный экипаж и т.д. Третьим можно взять регулятор оборотов. Если жалко двигатель —огнетушитель на всякий случай или ленд-лизовское масло, если не жалко отдавать за каждый бой по 5000 кредитов.

Оборудование

Оборудование для тактики «раш»

Для такой тактики обязательно ставить досылатель и подбой. Танк будет немного быстрее стрелять (учитывая и без того высокую скорострельность орудий) и получать меньше повреждений от фугасов. В третий слот лучше всего поставить приводы наводки, чтобы быстрее свестись на вражеском танке.

ББ21БП0ОФ5Оборудование для тактики «деф» Оборудование для этой тактики будет различаться от «рашной» двумя модулями. Досылатель остается, вот другие модули — улучшенная вентиляция (с помощью нее немного повысится скорость перезарядки, поворота башни, разворота и разгона) и просветленную оптику, для небольшого увеличения обзора. Последний модуль можно заменить на Стереотрубу, но не стоит забывать, что она работает только через 5 секунд после остановки танка.

ББ21БП0ОФ5Гибрид Можно брать любые модули, по желанию игрока

ББ16БП0ОФ10

Как мы выбираем метод лечения варикоцеле?

Консервативное лечение проводится при варикоцеле в начальной стадии, чтобы не допустить прогрессирования патологии. При первой степени возможно полное излечение без проведения хирургического вмешательства. В 30-40% наблюдений варикоцеле 1 ст. проходит самостоятельно.При начальной 2 степени консервативное лечение варикоцеле эффективно лишь в 1/3 наблюдений.

Хирургическое лечение необходимо проводить 1) детям с 2-х сторонним варикоцеле, 2) при уменьшении объема яичка с одной или двух сторон 3) в случаях одностороннего варикоцеле II и III степени.

Основной принцип хирургического лечения варикоцеле заключается в прекращении тока крови по внутренней семенной вене и ее ветвям (коллатералям), а также в устранении застоя крови в расширенных венах мошонки

При этом важно сохранять внутреннюю семенную артерию и лимфатические сосуды яичка.. Мы выбираем метод лечения варикоцеле с учетом данных объективных методов исследования, индивидуальных особенностей и возраста пациента, а также вида варикоцеле и риска осложнений.

Мы выбираем метод лечения варикоцеле с учетом данных объективных методов исследования, индивидуальных особенностей и возраста пациента, а также вида варикоцеле и риска осложнений.

Навигация

M109, Самоходная артиллерийская установка

1. Тротил.

Как пользоваться Расписанием болезней

Один тот факт, что вопросы от призывников не перестают поступать, говорит о неосведомленности, незнании законов, но иногда просто невозможно свои знания применить. Хороший пример был с крипторхизмом, в котором юноши так и не смогли разобраться, берут ли в армию без одного яичка или нет? Оказывается, необходимо было догадаться обратиться к другим статьям Расписания. Тем более, что все зависит от эндокринной функции, не каждому читателю придет в голову. Поэтому подобные вопросы еще часто будут фигурировать на различных форумах.

По наиболее однозначным заболеваниям можно пытаться находить ответ самостоятельно. Для этого следует найти главу, в которой может находиться описание вашего заболевания, выделить статью и посмотреть, какая категория соответствует вашему пункту

Обратите внимание, что в самой статье диагноз указывается редко. Приходится читать комментарии к каждому пункту и к статье в целом

Если проявить терпение, то результат наверняка будет положительным.

Рейтинг автора

Автор статьи

Филатова Оксана

Врач терапевт. Действующий член ВВК.

Написано статей

88

Типы и причины заболевания

Различают два типа варикоцеле:

1. Первичное (идиопатическое). Причиной становится неполное развитие вены семенного канатика, генетическая предрасположенность, повышенные физические нагрузки. Также патология возникает при венозной гипертензии в системе вены почек. Высокое давление, вызванное продолжительным напряженным состоянием передней брюшной стенки, становится причиной недостаточности клапанов яичковой вены.
2. Вторичное (симптоматическое). Является признаком обструкции яичковой вены. Причина – проблемы с естественным оттоком крови из вен.

В 80% и более случаев встречается левостороннее первичное варикоцеле. Правостороннее и двухстороннее чаще бывает вторичным.

РДС-37

Операторы

Лечение третьей стадии варикоцеле

Варикозное расширение 3 степени – достаточно серьезное заболевание. На этой стадии семенной канатик опускается ниже нижнего полюса яичка, симптомы становятся выраженными: патология сопровождается постоянным болевым синдромом и нарушением функций мочеполовой системы.

Согласно Расписанию болезней с варикоцеле 3 степени не берут в армию. Юноши с варикозным расширением вен семенного канатика должны освобождаться от службы с категорией годности «В», и наличие рецидивов в таких случаях не должно иметь значения.

Таблица 1. Степени тяжести варикоцеле и категория годности

Поход в армию с варикоцеле 3 степени тяжести может закончиться, так и не начавшись. Т.е. наличие подобного заболевания является законным основанием получить «белый» билет.

Методика получения законного основания отказа от службы в армии довольна простая. Первоначально необходимо получить результаты ультразвукового обследования. С этими бумагами необходимо прийти в военкомат. Далее военврачи обязаны выписать направление в медицинское учреждение, которое должно подтвердить наличие установленного диагноза.

Существует 4 степени развития варикоцеле:

• Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ.
• Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя.
• При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание.
• Вены видны невооруженным глазом.

Операция может быть проведена в следующих случаях:

1. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной.
2. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию.
3. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.
4. Яичко начинает уменьшаться в размерах.

При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Чем опасно заболевание?

Варикоцеле опасно тем, что оно всегда неожиданно обостряется, и это чревато возникновением серьезных последствий и осложнений. Особую опасность несут физические нагрузки. Они воздействуют не только на мышцы и сосудистую систему организма, но и повышают циркуляцию крови по венам. И если у молодого человека есть предрасположенность к варикозному расширению вен, то усиленное движение крови способствует возникновению тромбоза и появлению трофических язв. Впоследствии циркуляция потоков крови по венам затрудняется, что ведет к их расширению и обострению варикоцеле.

При ярком проявлении симптоматики болезни молодой человек не призывается к службе в армии. Однако существуют стадии развития варикоцеле, при которых молодых мужчин признают в военкомате годными к исполнению службы в вооруженных силах.

Возьмут ли служить при рецидиве варикоцеле?

Нередко это заболевание проявляется и после операции, и призывника интересует возьмут ли служить при рецидиве варикоцеле? Рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика 2 степени тяжести, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения, дает право на получение категории годности В и военного билета. Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для освобождения от службы в армии и получению военного билета по состоянию здоровья. При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет.

Как определить плоскостопие, какой врач проводит диагностику

Прежде всего, важны симптомы плоскостопия (у детей или взрослых), которые включают:

• боль в ногах;
• быстрое утомление ног, особенно в узкой обуви или на каблуках;
• боль в области сводов и пяток;
• отеки в нижней части стопы;
• затруднение и дискомфорт при стоянии;
• боль в коленях, бедрах и пояснице;
• деформация первых пальцев с формированием «косточек» по внутренней поверхности стоп;
• невозможность оторвать пятки от земли.

Кроме того, обувь снашивается с внутренней стороны, сильно деформируется. Все эти жалобы – повод для посещения ортопеда и диагностики плоскостопия.

Для выявления плоскостопия врач попросит встать на пальцы ног и опуститься на пол, посмотрит, касается ли ступня земли. Если врач заметит, что дуги нет или она слабо выражена, он порекомендует следующие тесты:

• Рентгенологическое исследование: рентген позволяет получить изображения костей и суставов стопы. Это также помогает выявить деформации суставов.
• Ультразвуковое сканирование: если врач подозревает какие-либо аномалии в сухожилиях, он порекомендует ультразвуковое сканирование. Это метод визуализации, при котором звуковые волны используются для создания изображений и визуализации поврежденного сухожилия.
• КТ: обследование с помощью компьютерной томографии помогает обнаружить травмы или переломы стопы и лодыжки. Он обеспечивает гораздо более подробные рентгеновские изображения, чем стандартный рентген при плоскостопии.
• МРТ: магнитно-резонансная томография дает более подробные изображения, чем ультразвуковое сканирование и компьютерная томография. В процедуре используются радиоволны и магнитные поля для получения изображений внутренних структур.

Признаки заболевания

Клиническая картина варикоцеле выражена не четко. Основными симптомами варикоцеле считаются увеличение мошонки не менее чем на половину, опущение левой части, не интенсивные боли в паховой области, мошонке и яичках. Боли имеют тянущий и ноющий характер.

При несвоевременном лечении клиника варикоцеле усугубляется: боли усиливаются и приобретают более длительный характер, объем яичка уменьшается, мошонка увеличивается, и проступают контуры вен.

Часто наблюдаются случаи бессимптомного течения болезни, при этом мужчины не страдают бесплодием и варикоцеле обнаруживается случайно.

Что такое варикоцеле

Варикоцеле — заболевание мужской репродуктивной системы, характеризующееся патологическим расширением венозных сосудов гроздевидного сплетения в области семенного канатика. Дефект вен приводит к затруднению оттока крови от яичка, в результате чего температура в нём постепенно возрастает. Это провоцирует нарушение выработки сперматозоидов, снижение их подвижности. Затрудняется и механическое продвижение спермы по семявыводящему протоку, расположенному в тесном соседстве с расширенными венами. Результатом отсутствия лечения при прогрессирующем варикоцеле является бесплодие.

При варикоцеле вены семенного канатика утолщены и расширены по сравнению с нормой

Причины и провоцирующие факторы

Распространённые причины развития варикоцеле следующие:

• врождённая недостаточность венозных клапанов либо их отсутствие;
• слабость венозных стенок;
• тромбоз почечной, печёночной вены либо вен семенника;
• нефроптоз (опущение почек);
• почечная венозная гипертензия;
• опухолевые процессы репродуктивной системы и брюшной полости.

К способствующим факторам развития патологии относят:

• чрезмерные физические нагрузки статического и силового характера;
• ожирение, лишний вес;
• вредные привычки;
• венерические болезни;
• слишком интенсивную и частую мастурбацию;
• гормональный дисбаланс.

В 95% случаев патология встречается в левом яичке, остальные 5% приходятся на двухстороннее и правостороннее варикоцеле. Это связано с тем, что вена левого яичка впадает в почечную под прямым углом, а также имеет меньшую длину, чем сосуды справа. А значит, в ней создаётся гораздо большее давление, что и выступает провоцирующим фактором варикоцеле.

Диагностика

Постановка диагноза и определение тяжести заболевания осуществляются после обследования, включающего:

• визуальный осмотр области мошонки на предмет выявления расширенных вен;

• пальпацию области мошонки в спокойном состоянии, а затем при натуживании;
• опрос на наличие субъективных жалоб;
• пробу Вальсальвы;
• УЗИ-исследование, допплерографию сосудов мошонки.

На стандартном УЗИ при варикоцеле определяются патологические изменения семенников, неоднородность паренхимы, увеличение или уменьшение половых желёз в размере. Однако сосуды визуализируются не столь отчётливо. Поэтому доктор может не диагностировать патологию в начальной стадии.

При ультразвуковом исследовании варикоцеле диагностируется, но не на ранних стадиях

Для точной диагностики проводится УЗИ с допплерографией сосудов мошонки. Этот метод позволяет распознать болезнь на ранних сроках, поскольку изображение на мониторе формируется благодаря волнам, отражающимся от кровеносного русла. Следовательно, визуализируются поражённые вены, неполноценные венозные клапаны и замедленный кровоток.

Для определения обратного заброса крови в сосудах допплерография совмещается с пробой Вальсальвы: больной делает глубокий вдох, напрягается, закрыв нос и рот, а затем выдыхает в специальную трубку. Проба провоцирует повышение внутрибрюшного давления, противодействуя венозному оттоку. Если клапаны вен мошонки нормально не функционируют, происходит перемещение крови в обратном направлении.

Для определения тяжести варикоцеле сегодня используют классификацию ВОЗ, описывающую три степени прогрессирования патологии:

• I степень — клинических проявлений нет, визуально варикоз не виден. Пальпаторно изменённые вены определяются только при натуживании, но не всегда. Диагноз подтверждается на УЗИ с допплерографией.
• II степень — расширенные вены визуально малозаметны, но прощупываются даже в спокойном состоянии. Проявляются первые симптомы, которые вызывают у больного дискомфорт (увеличение мошонки со стороны поражения, боль в паху при нагрузках).

• III степень — вены сильно расширены, видны сквозь кожу, а их сплетения хорошо пальпируются. Поражённая часть мошонки значительно увеличена, при этом яичко в размерах уменьшено, что говорит о нарушении его функции. Болевые ощущения выражены.

Завершающая (третья) стадия

Варикоцеле на данном этапе отличается интенсивным проявлением симптомов, которые нарушают функционирование органа и дееспособность мужчины. На основании этого патологию причисляют к категории «В», по которой согласно ст. 45 пункту 6 призывнику присваивается статус «ограниченно годен», и его не берут в армию.

При наличии третьей стадии варикоцеле в армию не берут.

Для комиссования в военкомат следует принести «Акт исследования состояния здоровья», составленный по заключению уролога. Военкомат должен комиссовать юношу на основании указанного акта и не может требовать повторного обследования. Для подстраховки необходимо составить письменный отказ от вторичного обследования.

Если после данных действий юношу все равно берут в армейские ряды или предоставляют только отсрочку, то необходимо выполнить следующие шаги:

1. Сделать копии всей документации, подтверждающей диагноз.
2. Заверить печатью медицинского учреждения, где проводилось обследование.
3. Предоставить копии комиссии военкомата.
4. Убедиться, что членами призывной комиссии проставлены штампы, подтверждающие принятие документов.

Если призывника все же обяжут служить в армии, то исправить ситуацию поможет обращение к вышестоящим органам: призывной комиссии областного субъекта РФ или в судебные органы. После рассмотрения всех документов и принятия положительного решения о комиссовании призывника зачисляют в запас и дают направление на хирургическое лечение. Даже после удачного проведения операции гражданин остается в запасе.

В ситуации, когда заболевание данной степени выявляют в то время, когда армейская служба уже начата, солдата без отсрочки комиссуют с одновременным направлением на оперативное лечение. Из вышеизложенного понятно, что в армию при варикоцеле берут в зависимости от тяжести заболевания. При этом решение об отсрочке или комиссовании принимает специальная военно-врачебная комиссия на основании не только заключения уролога, но и данных аппаратного исследования.

МГК БУР / ГК-62

Производство и испытания

Варикоцеле и армия

Возможность призыва в армию при диагнозе варикоцеле определяется исходя из степени заболевания и наличия функциональных нарушений. Категория годности к военной службе утверждается на основании 45 статьи Расписания болезней (Приложения к положению о военно-врачебной экспертизе). В соответствии с документом призывники с однократным проявлением варикоцеле II степени признаются годными к службе в армии с категорией «Б-3».

От призыва освобождаются граждане, имеющие:

• рецидивное расширением вен семенного канатика II степени (категория годности «В» выставляется при отказе юноши от лечения);
• варикозное расширение вен семенного канатика III степени.

Категория годности к военной службе утверждается по итогам медицинского освидетельствования и подтверждения диагноза при помощи дополнительного обследования.

«В разговоре он упомянул, что таких людей надо убивать…»

Биография