Берут ли в армию с зобом?

Когда предоставляется отсрочка?

При завершении обследования призывника доктор, ответственный за данную процедуру, обязан заполнить акт исследования для предоставления отчета членам экспертной воинской комиссии.

Гипоталамический синдром служит основанием для освобождения юноши от призыва, так как свидетельствует о наличии отклонений в работе эндокринной системы.

Согласно Расписания Болезней к пункту «в» относят:

Легкие обратимые формы диффузного токсического зоба ( при этом отмечается легкая неврозоподобная симптоматика, также происходит снижение толерантности к активной физической нагрузке, определяется частота пульса до 100 ударов в минуту, наблюдается незначительное увеличение щитовидной железы I — II степени).

Освидетельствование военнообязанных при первичной постановке на воинский учет и призыве на срочную службу производится только после прохождения полного медицинского обследования и назначения лечения в условиях стационара.

Абитуриенты

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Наиболее типичные проявления заболеваний щитовидной железы:

• общая и мышечная слабость
• неконтролируемое снижение веса при повышенном аппетите или, наоборот, мало поддающийся контролю набор массы тела
• нарушение памяти, внимания, апатия, депрессия
• нервозность, гневливость, повышенная эмоциональность, плаксивость, снижение работоспособности
• малая продуктивность работы, отсутствие «сил на работу»
• распространенные отеки (лицо, руки, ноги, передняя брюшная стенка, язык)
• нарушение стула (запоры или поносы)
• нарушение сердечного ритма (особенно у пожилых пациентов)
• анемия, трудно поддающаяся лечению
• постоянное чувство внутренней дрожи, беспокойства, дрожание рук (вплоть до изменения почерка и невозможности выполнять мелкие движения)
• изменения со стороны глаз (пучеглазие, изменение взгляда, отечность век, слезотечение, особенно от яркого света)
• наконец, больной может пожаловаться на увеличение передней поверхности шеи в размерах, деформацию контура шеи.

Симптомы заболеваний щитовидной железы не всегда специфичны. Совершенно не обязательно, что все эти симптомы наблюдаются одновременно. Если у Вас есть хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо проверить функцию ЩЖ

На эти жалобы обязательно обратит внимание и врач эндокринолог при беседе и осмотре пациента

Узловой зоб и армия

Собирательное понятие объединяет все обособленные новообразования в щитовидной железе. Имеет вид капсулы, прощупывается, определяется визуально. Специалисты выделяют эндемический узловой зоб, развивающийся на фоне дефицита йода, солитарный – единственный узел, многоузловой – несколько новообразований, конгломератный – несколько соединенных между собой узлов.

Новообразование более 1 см в диаметре определяется пальпаторно, визуально. Большие новообразования мешают глотанию, перекрывают дыхание, сдавливаются одеждой, вызывают болезненные ощущения. В большинстве случаев, узловой зоб не нарушает функции щитовидной железы, но бывают исключения. При быстром увеличении узлового зоба появляется боль, воспаление, кровоизлияние.

Возьмут ли в армию с узловым зобом, зависит от величины узла, структуры, тенденции к увеличению, клинической картины.

Признаки нарушений эндокринной системы

Щитовидная железа отвечает за выработку гормонов, которые регулируют обмен веществ, температуру и пульс. Если ее работа нарушена, могут появиться серьезные последствия. В патологический процесс включаются печень, кишечник, почки, репродуктивная система, сердце и даже мозг.

Заболевание можно распознать по основным признакам:

1. Быстрая усталость, раздражительность. При гипотиреозе появляются усталость и потеря сил. Часто возникают проблемы со сном, пациент ощущает необоснованное беспокойство.
2. Изменение частоты пульса. Пульс может ускориться или снизиться.
3. Увеличение или снижение веса в короткие сроки. Это может указывать на низкий или слишком высокий уровень гормонов щитовидной железы.
4. Проблемы с кожей и ногтями. Сухой и зудящий кожный покров может быть признаком болезни щитовидной железы. Ногти становятся ломкими, и на них формируются объемные продольные полосы.
5. Неполноценная регуляция температуры. Патологии щитовидной железы могут нарушить способность тела регулировать температуру, больной может мерзнуть, или же, наоборот, чувствовать чрезмерное потоотделение и отвращение к теплу.
6. Выпуклость на шее. Опухание шеи считается признаком того, что имеются проблемы со щитовидной железой.
7. Мышечная боль, судороги. Это состояние характерно для гипотиреоза. В большинстве случаев данные симптомы связаны с отеком мышц или опухолью, которая давит на нервы.

Назначение категории годности

Призывники проходят медосвидетельствование согласно статье 13 Расписания болезней. Если у молодого человека после проведенной операции отсутствует доля щитовидной железы либо другая важная часть эндокринной системы, ему полагается присвоение категории «В». Она даёт освобождение призывнику в мирное время.

В результате расстройства важных функций организма мужчина не может служить в армии, а также исполнять тяжёлые воинские обязанности.

Бывают случаи, когда после последствий частичного или полного удаления щитовидки молодого человека включают в список ограниченно годных к армии. В полученном молодым человеком военном билете указана категория «В» — юноша находится в запасе.

При наличии временных проблем с функционированием эндокринного органа после операции члены военной комиссии дают отсрочку на полгода для окончания терапии. Медкомиссия присваивает юноше категорию «Г» — временно не годен к военной службе.

Как только окончено лечение и устранены расстройства деятельности эндокринной системы, призывнику назначают следующее медосвидетельствование. По результатам его прохождения военно-врачебная комиссия вынесет окончательное решение о назначении определённой категории.

Диффузный зоб и армия

Диффузный токсический зоб – заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы, повышенной ее активностью вследствие патологической атаки иммунной системы. Вырабатывается большое количество гормонов, что приводит к интоксикации организма, нарушению функций внутренних органов, систем. Основной причиной формирования токсического диффузного зоба являются аутоиммунные процессы. В данном случае заболевание до конца не вылечивается, требуется прием медикаментов, постоянный контроль специалистов. В некоторых случаях увеличение щитовидки наблюдается после стрессовых воздействий, острых инфекционных заболеваний.

Поскольку гормоны щитовидной железы играют важную роль для человеческого организма, их дисбаланс вызывает множество негативных проявлений:

• Сердечные нарушения: аритмия, хроническая сердечная недостаточность.
• Эндокринные: похудение, снижение веса наряду с повышенным аппетитом, непереносимость жары, постоянная жажда.
• Дерматологические: повышенная потливость, специфические изменения ногтей, вплоть до их полного разрушения, эритема, отёки на ногах.
• Неврологические: тремор конечностей, слабость, головная боль, проксимальная миопатия, беспокойство, бессонница, раздражительность, тревога, гиперактивность сухожильных рефлексов.
• Гастроинтестинальные: диарея, тошнота, рвота.
• Офтальмологические: различные патологические проявления, вызывающие нарушения зрения, меняющие внешне орган.
• Стоматологические: множественный кариес.

Клиническая картина зависит от стадии болезни, формы. По тяжести течения диффузный токсический зоб делят на:

• легкий — тиреотоксикоз I степени;
• средний — тиреотоксикоз II степени;
• тяжелый — тиреотоксикоз III степени.

По степени увеличения щитовидной железы (О, I, II, III, IV, V).

Тяжесть заболевания оценивают по классификации В. Г. Баранова, который указывает следующие критерии:

Легкая форма:

• повышенная нервная возбудимость;
• незначительное снижение работоспособности;
• похудание на 15%;
• тахикардия – не более 100 ударов в минуту.

Средняя:

• выраженная нервная возбудимость;
• снижение работоспособности;
• потеря массы тела на 20%;
• тахикардия – от 120 ударов в минуту.

Тяжелая:

• повышенная нервная возбудимость;
• полная утрата работоспособности;
• резкое снижение массы тела на 50%;
• тахикардия – более 120 ударов в минуту;
• сердечная недостаточность;
• тиреотоксическое поражение печени;
• психозы.

Для установки диагноза применяются:

• УЗИ щитовидки;
• уровень гормонов;
• электрокардиограмма.

Назначают  иные исследования, исходя из жалоб больного. Диффузный зоб присутствует в Расписании болезней – статья 12. Основания для освобождения от службы:

• нарушение функций железы, неэффективное хирургическое лечение или отказ от него – категория «Д»;
• зоб, размеры которого мешают ношению военной одежды — категория годности «В».

С диффузным зобом 1 степени можно рассчитывать на ограничение по службе – категория Б. А вот, возьмут ли в армию с заболеванием второй степени, зависит от степени нарушения функций внутренних органов.

Первичный гипотиреоз и армия

Гипотиреоз у лиц мужского пола отмечается в 20 раз реже, чем у представительниц женского пола, к тому же он угрожает опасными последствиями. Регулярное желание спать, стремительная утомляемость относятся к начальным симптомам пониженной функции щитовидной железы. Своевременное обращение к специалисту может освободить от осложнений.

Болезнь щитовидной железы с понижением производства тиреоидного гормона носит название гипотиреоз.

Первичная разновидность гипотиреоза формируется постепенно при нехватке йода и селена в организме. Нарушение появляется из-за удаления железы либо употребления радиоактивного йода. Может быть, что причина скрывается в гормональном сбое либо аутоиммунном тиреоидите.

В каких случаях необходима пункция щитовидной железы?

Обычно узлы в щитовидной железе выявляет врач-эндокринолог во время пальпации (ощупывания), либо их обнаруживают в ходе УЗИ. Иногда встречаются большие узлы, которые заметны под кожей, деформируют шею, нарушают дыхание и глотание.

Некоторым пациентам достаточно пройти ультразвуковое исследование, компьютерную томографию шеи и сдать анализ крови на гормоны. Эти методы диагностики могут показать, что узел не является злокачественным. Но в большинстве случаев диагноз приходится уточнять с помощью пункции и тонкоигольной биопсии.

Заподозрить злокачественный характер узла во время УЗИ можно по некоторым признакам:

• низкая эхогенность (темный цвет на снимках);
• неоднородная структура;
• отсутствие вокруг узла темного ободка Хало — обычно он выявляется при доброкачественных образованиях;
• неровные, нечеткие границы;
• неправильная форма;
• наличие уплотнений — кальцинатов;
• обильное или, напротив, скудное кровоснабжение;
• увеличение лимфатических узлов — это может говорить о том, что они тоже поражены злокачественной опухолью.

Риск того, что узел окажется злокачественным, повышен у людей с отягощенным семейным анамнезом (рак щитовидной железы у близких родственников), у тех, кто ранее страдал раком эндокринных органов, подвергался воздействию ионизирующих излучений.

В соответствии с современными рекомендациями, диагностическая пункция показана, когда в щитовидной железе обнаружен узел диаметром 1 см и более, который определяется на ощупь.

Врач принимает решение о том, нужно ли проводить пункцию щитовидной железы и биопсию узла, в каждом случае индивидуально, изучив результаты УЗИ и других исследований. Некоторые критерии играют важную роль:

Факторы, которые свидетельствуют о высоком риске рака щитовидной железы

Факторы, которые указывают на низкий риск злокачественной опухоли (пункцию можно отложить)

диаметр узла более 2 см; пациенты младше 20 или старше 40 лет; увеличение шейных лимфатических узлов; наличие отдаленных метастазов (иногда их обнаруживают раньше, чем первичную опухоль в щитовидной железе); пациенты, ранее перенесшие облучение головы и шеи; быстрый рост узла; охриплость голоса, нарушение глотания, одышка; случаи рака щитовидной железы в семье; множественная эндокринная неоплазия 2 (МЭН 2) у близких родственников — наследственное нарушение, при котором может развиваться медуллярный рак щитовидной железы и другие злокачественные опухоли.

«горячие» узлы, которые активно вырабатывают гормоны и контрастируются при сканировании с изотопом йода; узлы диаметром менее 1 см, не вызывающие симптомов и случайно обнаруженные во время УЗИ; у женщин во время беременности диагностическую пункцию щитовидной железы можно отложить и провести после родов; множество узлов диаметром менее 1 см; признаки, которые явно свидетельствуют в пользу тиреоидита Хашимото; мягкие, легко смещаемые узлы.

Вы можете получить консультацию у компетентного специалиста в клинике Медицина 24/7. Наши врачи работают в соответствии с современными международными стандартами.

Медики военкомата утверждают, что Ваша патология щитовидной железы совместима с армией?

Нарушения в работе эндокринной системы представляют серьезную опасность, но не все болезни щитовидной железы позволяют получить молодому человеку освобождение от срочной службы. Больного должны отправить на дополнительное обследование к эндокринологу.

После проведения диагностики и подтверждения диагноза комиссия принимает решение: освободить юношу от воинской обязанности, предоставить отсрочку для прохождения соответствующего лечения или отправить в армию.

Если Вы не согласны с установленной категорией, либо получили категорический отказ выдать направления для дополнительного обследования, можно оспорить неправомерные действия сотрудников военкомата, представив веские доказательства. Не обладая специальными знаниями, легко запутаться в сложной медицинской терминологии и юридических тонкостях, пытаясь отстоять свои права.

В данном случае лучше обратиться к специалистам компании «Военно-врачебная коллегия». Состоящие в штате военные юристы и врачи помогли разобраться в самых сложных ситуациях многим призывникам, сумев отыскать законную причину, позволяющую избежать службы в рядах армии. Более 5 тысяч парней, получили, благодаря нам, военный билет.

Чтобы записаться на первичную бесплатную консультацию, оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по телефону: 8 (800) 775 10 56, и мы грамотно решим Вашу проблему.

Summary

Article Name
Щитовидная железа и армия

Description
Могут ли забрать в армию с болезнями щитовидной железы, почему служить с больной гипоплазией может быть опасно, как правильно пройти обследование, читайте в нашей статье.

Author

Publisher Name
Военно-врачебная коллегия

Publisher Logo

Лечение радиоактивным йодом

Наиболее эффективным методом в терапии гипертиреоза является лечение радиоактивным йодом. Суть метода – прием раствора для перорального лечения или капсул. Активным действующим веществом препарата является радиоактивный йод.

При приеме лекарства, радиоактивный йод аккумулируется в клетках щитовидной железы, что вызывает их некрозирование. Постепенно такие клетки замещаются соединительной тканью.

Противопоказанием к назначению радиоактивного йода служит:

1. Возраст до 20 лет.
2. Беременность и период кормления грудью.
3. При планировании беременности, зачатие должно произойти не ранее полгода – года после окончания лечения.
4. При легкой форме или временном характере заболевания.

За несколько суток до начала лечения тиреостатические препараты отменяют. После проведения курса терапии радиоактивным йодом велика вероятность развития гипотиреоза.

Оперативное лечение

Если консервативное лечение не приносит ожидаемого положительного результата, эндокринолог вынужден назначить больному оперативное лечение гипертиреоза (тиреоидэктомия).

Показанием к операции становится такие факты:

1. На протяжении двухлетней адекватной терапии не наблюдается стойкого эффекта.
2. Повышенная чувствительность организма больного к препаратам имидазоловой группы. Лекарства фармакологической группы тиоурацилов отличаются высокой ценой и дают частые осложнения.
3. Рост размеров щитовидной железы, приводящий к сдавливанию соседних органов и систем.

В большинстве случаев проводится частичное иссечение щитовидной железы. В результате операции хирург – эндокринолог оставляет в организме больного примерно пятую часть веса щитовидной железы в состоянии нормы. Обычно такого объема достаточно для обеспечения организма необходимым количеством тиреоидных гормонов и получения стойкого результата, переведя заболевание в состояние ремиссии.

Подготовка к процедуре

Пункция щитовидной железы не требует специальной подготовки. Не нужно корректировать образ жизни, придерживаться специальной диеты и пр. Если пациент постоянно принимает какие-либо лекарства, то их не нужно отменять, за исключением антикоагулянтов. Эти препараты применяются для «разжижения крови» и предотвращения образования тромбов. Из-за них после пункции щитовидной железы может повыситься риск кровотечения. Стоит ли их отменить за несколько дней до процедуры, решает врач.

Обычно тонкоигольную аспирационную биопсию выполняют врачи-эндокринологи. У них это получается лучше, чем у других специалистов, потому что им часто приходится заниматься пальпацией щитовидной железы. Желательно, чтобы пункцию проводил врач, который будет в дальнейшем вести пациента.

Какие болезни поражают щитовидку

Щитовидная железа – это непарный орган эндокринной системы, массой 15-20 грамм. Свое название железа получила, потому что находится перед щитовидным хрящом гортани. Ее форма напоминает бабочку – две половины, которые соединяются перешейком.

Основная функция щитовидки – выделение йодсодержащих гормонов: тироксина и трийодтиронина. Они регулируют белковый обмен и ускоряют окислительные процессы. Кроме того, эти вещества контролируют рост и развитие организма, стимулируют метаболизм витаминов, влияют на дифференциацию клеток, участвуют в процессах терморегуляции, увеличивают частоту сокращения сердечной мышцы.

Также ЩЗ выделяет кальцитонин – гормон, участвующий в регуляции обмена кальция. Тироксин и трийодтиронин содержат атомы йода – без него синтез этих гормонов невозможен. Также железа выступает в качестве «депо», в котором накапливается этот микроэлемент.

Наиболее распространенными заболеваниями щитовидной железы являются:

• увеличение органа (зоб);
• гипертиреоз – гиперфункция железы, крайним проявлением которой является тиреотоксикоз, что буквально переводится, как «отравление гормонами»;
• гипотиреоз – заболевание, характеризующееся недостаточной выработкой тиреоидных гормонов;
• тиреоидит.

Возможны ли ошибки?

Аспирационная биопсия щитовидной железы — довольно точный метод диагностики. Тем не менее, в редких случаях могут происходить ошибки:

• Ложноположительный результат — когда злокачественной опухоли нет, а специалисты лаборатории посчитали, что она есть. Вероятность такой ошибки составляет 3%.
• Ложноотрицательные результаты встречаются менее чем в 5% случаев. При этом в лаборатории не обнаруживают опухолевые клетки, а на самом деле у пациента имеется злокачественная опухоль.

Причины ошибок бывают разными: неопытность врача, который выполнял пункцию, сотрудника лаборатории, особенности гистологического строения разных новообразований. В узелки диаметром менее 1 см бывает сложно попасть иглой, а при размерах более 4 см не удается собрать образцы ткани из всех частей узла.

Если у вашего лечащего врача есть сомнения в диагнозе — получите услугу второго врачебного мнения у специалистов в клинике Медицина 24/7.

Эутиреоидный зоб и армия

Данное заболевание щитовидной железы имеется в Расписании болезней, согласно которым призывнику присваивают категорию Б, В, Г, Д. Освобождение с диффузным эутиреоидным зобом получают по ст. 12. Категории годности присваиваются в зависимости от тяжести заболевания, степени нарушения функций щитовидки, других смежных органов.

• а) зоб, вызывающий расстройство функций близлежащих органов – Д, В;
• б) затрудняющий ношение военной формы одежды – В, Б;
• в) не затрудняющий ношение военной формы одежды – Б.

В результате заболевания снижается потребление йода

Щитовидная железа пытается компенсировать недостаток важного компонента, вырабатывает большее количество тиреоидных гормонов. В свою очередь, повышенный уровень гормонов щитовидки влечет за собой другие патологические процессы

Эутиреоидный зоб возникает постепенно, некоторое время развивается бессимптомно. По мере прогрессирования болезни зоб увеличивается, что становится визуально заметным. Характер, структуру новообразования определяют при обследовании – диффузный, узловой, кистозный.

Источники

• Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ et al.: Рекомендации по лечению гипотиреоза, подготовленные Американской тироидной ассоциацией, Целевая группа по замещению тироидных гормонов. Thyroid 2014; 
• Джубиз В., Рамирес В. Влияние витамина С на абсорбцию левотироксина у пациентов с гипотиреозом и гастритом. J Clin Endocrinol Metab 2014;
• Хейс М.Т.: Парентеральное введение тироксина. Thyroid 2007;
• Кемпке Дж .: Лечение мальабсорбции тироксина. J Clin Endocrinol Metab 2015;
• Бионди Б., Вартофски Л.: Лечение гормоном щитовидной железы. Эндокринные обзоры 2015;
• Андерсон Л.: Изолированная мальабсорбция тироксина, леченная внутримышечными инъекциями тироксина. Am J Med Sci 2009;
• Tonjes A: Нарушение энтерального всасывания левотироксина при гипотиреозе, рефрактерном к пероральной терапии, после абляции щитовидной железы по поводу папиллярного рака щитовидной железы: клинический случай и кинетические исследования. Thyroid 2006.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

«Гордиев узел» щитовидной железы. Нужно ли его «рубить»?

Каждый ли узловой зоб должен быть оперирован?
Нет, не каждый. С внедрением в клиническую практику УЗИ в щитовидных железах очень большого числа пациентов стали находить узловые образования. Процент диагностики узловых форм зоба резко увеличился, а подход к их лечению остался прежним. Раньше, лет 15-20 назад, узлы в щитовидной железе находили, как правило, когда они достигали больших размеров и становились видимыми невооруженным глазом или хорошо прощупывались. Это возможно когда размер узла превышает 3-4 см в диаметре. Конечно, такие узлы нужно удалять оперативно. А вот что делать с маленькими узелками размерами 0,7–1,5 см, которые никак не влияют на здоровье пациента, нужно разбираться в каждом конкретном случае. Им обязательно нужно сделать качественное УЗИ щитовидной железы. Если узел в щитовидной железе внушает специалисту какие-либо подозрения, он обязательно должен быть спунктирован. Дальнейшая тактика лечения зависит от результатов пункции.

Каковы показания к оперативному лечению при диффузном токсическом зобе и при аутоиммунном тиреоидите?
При диффузном токсическом зобе показаниями к его оперативному лечению являются неэффективность консервативного лечения в течение 6-9 месяцев, непереносимость лекарственных препаратов, применяемых для этого лечения, большие размеры зоба, беременность пациентки. При аутоиммунном тиреоидите показаний к операции очень немного: это большие размеры зоба с явлениями сдавления органов шеи, наличие на фоне аутоиммунного тиреоидита узлов, подозрительных на рак.

Можно ли у вас оперировать рак щитовидной железы?
Можно. Эту операцию могу сделать как я, так и онколог ЦЭЛТа Солдатов Игорь Владимирович.

Народное лечение

При терапии гипертиреоза с разрешения доктора можно использовать и народное лечение. Его «лекарства» эффективно используются как для наружного, так и для внутреннего применения.

Рецепт № 1 – глиняные компрессы:

1. Водой добиваются разведения глины до состояния густой сметаны.
2. «Лекарство небольшим слоем накладывают на ткань.
3. Компресс фиксируют на области зоба и оставляют примерно на час.
4. На протяжении дня можно делать 2 – 3 лечебные процедуры. При этом глина на каждую процедуру берется новая.

Рецепт № 2 – настойка из хурмы:

1. Из плода получить сок.
2. Смешать сок со спиртом в соотношении: пять частей сока хурмы и одна медицинского спирта (можно заменить и водкой, но при этом ее количество увеличивается до двух частей).
3. Дать настояться сутки.
4. «Лекарство» пить по столовой ложке перед едой трижды в день.

[], [], []

Грецкий орех при гипертиреозе

Кладезь многих полезных элементов, в том числе и натурального йода — грецкий орех. При гипертиреозе он полезен своей способностью нормализовать работу эндокринной системы.

При тиреотоксикозе в щитовидной железе аккумулируется радиоактивный йод, провоцируя уменьшение в крови эритроцитов. Радиоактивный элемент способен удалять из секреторных желез только натуральный йод. Особенно полезны еще зеленые его плоды.

Рецепт приготовления «лекарства » прост:

1. Незрелыми плодами заполняют стеклянную трехлитровую банку. Уйдет приблизительно 1,5 кг орехов.
2. В емкость заливают водку или этиловый спирт, разведенный до 40о.
3. Емкость закупоривают.
4. Помещают на трое суток в прохладное и темное место. В противном случае плоды потемнеют и окиснут.
5. Затем закатывают уже более плотно (например, можно закатать крышкой для консерваций) и оставляют еще на три недели.
6. Готовый продукт отцедить и хранить в холодном месте.
7. Пить за 20 минут до еды по одной чайной ложке трижды в день.

Масло льна

В лечении гипертиреоза можно использовать и масло льна. Оно в определенной мере нормализует функцию щитовидной железы. Но принимать льняное масло следует после обследования и с разрешения доктора, так как рецепты народной медицины – это вспомогательный метод лечения заболевания.

Масло льна рекомендуется принимать на пустой желудок по столовой ложке три раза в сутки. Продолжительность подобной терапии – две – три недели. Затем два месяца перерыва и курс можно повторить.

Еще один рецепт использования льняного масла при лечении гипертиреоза – смешать его в соотношении 2:1 с соком одуванчика. Полученный состав в виде аппликаций накладывают на переднюю область шеи над зобом. Продолжительность процедуры — 1 — 2 часа.

[], [], [], [], [], []

Мониторинг лечения

Мониторинг лечения тироксином первичного гипотиреоза возможен путем оценки концентрации ТТГ, а у пациентов с вторичным гипотиреозом – путем тестирования концентрации fT4. Только у детей с врожденным первичным гипотиреозом также необходимо проверить концентрацию Т4, которая должна быть в верхнем диапазоне нормы или в верхней половине нормы. Это состояние должно быть достигнуто через 2-4 недели после начала лечения, а затем следует контролировать уровни ТТГ и fT4 каждые 1-2 месяца в течение первого года жизни. 

Обычно ТТГ оценивается через 4-8 недель после начала лечения и каждые 6-12 месяцев после его достижения. Во время беременности требуется ежемесячная проверка ТТГ.

Подсчитано, что 10% должным образом леченных пациентов не достигают удовлетворительного улучшения качества жизни, несмотря на метаболический контроль.

Эталонные значения ТТГ в зависимости от возраста и терапевтических показаний приведены в таблице 1.

Таблица 1. Желаемые уровни ТТГ у пациентов, получавших тироксин

Возраст / клиническое состояние	Концентрация ТТГ (мЕд / л)
Планируемая беременность	Нижний нормальный диапазон <1,2
Беременность 1 триместр	<2,5
Беременность II, III триместров	<2,5 или <3,0
Дети с врожденным гипотиреозом	<5,0, оптимально 0,5-2,0 с концентрацией fT4 в верхнем нормальном диапазоне в возрасте 1 года
Молодые люди	1-2,5
Средний возраст	1-3,0
≤ 65	> 4,5
60-70	> 6.0
70-80	> 7,0-8,0
Центральный гипотиреоз	fT4 в верхней половине нормы
Рак щитовидной железы	Согласно принципам стратификации рака щитовидной железы

Повышенный уровень ТТГ у пациентов, получавших тироксин

Поддержание высокого уровня ТТГ, несмотря на лечение тироксином, может быть связано с:

• Отсутствием сотрудничества, пропуском приема таблеток каждый день (касается 30-80% пациентов с подтвержденным повышенным уровнем ТТГ во время лечения).
• Неправильной дозой или способом введения.
• Мальабсорбцией из-за целиакии, непереносимости лактозы, атрофического гастрита, инфекции Helicobacter pylori, кишечных инфекций, включая лямблии, чрезмерного роста бактерий тонкого кишечника, заболеваний печени, таких как цирроз, застойная печеночная недостаточность, недостаточность поджелудочной железы, хирургическое вмешательство в кишечник, приводящее к укорочению кишечника, прием лекарств, которые мешают всасыванию тироксина, таких как кальций, железо, ингибиторы протонной помпы, ингибиторы H 2.
• Увеличением оборота или выведения тироксина.
• Наличием п / тел, мешающих определению ТТГ, вызывающих ложно высокую концентрацию ТТГ.
• Сосуществованием устойчивости к гормонам щитовидной железы.
• Сосуществованием надпочечниковой недостаточности.

Оценка абсорбции тироксина из желудочно-кишечного тракта может быть выполнена на основе теста, состоящего из однократного введения 1000 мкг Т4 натощак и теста fT4 через 2, 4 и 6 часов. Если пик концентрации ожидается через 2 часа и должен быть выше верхнего предела нормы, значение ниже 20 пмоль / л следует оценивать как мальабсорбцию – мальабсорбцию или очевидную мальабсорбцию – псевдомалабсорбцию. 

В тест можно добавить парацетамол – препарат, у которого механизм абсорбции отличается от механизма абсорбции тироксина. Он заключается в одновременном приеме 1000 мкг тироксина и 1000 мг парацетамола с оценкой концентрации fT4 и парацетамола в крови как перед исследованием, так и на 1-м, 2-м, 3-м и 4-м часах теста. 

Основные пути биотрансформации парацетамола

Доказательством приема парацетамола является наличие препарата в сыворотке крови, а доказательством приема и абсорбции тироксина – повышение концентрации fT4.

«Порхает как бабочка, жалит как пчела»

Этот девиз в полной мере применим и к заболеваниям щитовидной железы (по форме железа напоминает бабочку). По мировой статистике различными заболеваниями щитовидной железы (повышенная или пониженная функция железы, узловые образования) страдают не менее 3% населения. Заболевания щитовидной железы наряду с диабетом являются наиболее частой эндокринной патологией и встречаются в 5-10 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Основными заболеваниями щитовидной железы являются — увеличение (зоб), недостаточность (гипотиреоз) или избыточность (гипертиреоз) функции, воспаление (тиреоидит) и злокачественные образования.

Источники

• Кодекс: Искусственные миры (7-я редакция)
• Кодекс: Искусственные миры (8-я редакция)

Миры-корабли эльдар

Миры
Миры по природным условиям	Ледяной мир • Мёртвый мир • Мир джунглей • Мир смерти • Океанический мир • Пустынный мир
Имперские миры	• • Дикий мир • • • • • • • Мир-кузня • Мир-улей • • • • • • • • •
Миры Хаоса	Демонический мир
Девственный мир • Мир-гробница • Мир-корабль • Мир экзодитов • • • Старый мир

Metadata

Выводы

Хотя здоровая щитовидная железа является источником как тироксина, так и трийодтиронина, препараты трийодтиронина или комбинированный тироксин с трийодтиронином не рекомендуются. Трийодтиронин рекомендуется только пациентам с дифференцированным раком щитовидной железы, краткосрочным курсом после отмены тироксина и при лечении гипометаболической комы. 

Цель лечения тироксином – достижение клинического и биохимического эутиреоза. ТТГ – удобный параметр для диагностики и мониторинга лечения, за исключением таких состояний, как центральный гипотиреоз, лекарственное обеспечение (глюкокортикоиды, дофамин), наличие антител к ТТГ, ранняя беременность, надпочечниковая недостаточность (возможно повышение ТТГ). 

Доза препарата зависит от ряда факторов, включая причину и тяжесть гипотиреоза, возраст, вес и сопутствующие заболевания. Стандартным является ежедневный прием препарата натощак за 30-60 минут до завтрака, альтернативный вариант – ежедневный прием через 3-4 часа после ужина. 

Успешные результаты также достигаются, когда полную еженедельную дозу вводят один раз в неделю или разделяют на две дозы, вводя их два раза в неделю. В случаях нарушения всасывания возможно внутримышечное введение еженедельно. Ежедневное внутривенное введение можно использовать у пациентов с тяжелым гипотиреозом, которых нельзя лечить перорально. 

Оценка абсорбции тироксина из желудочно-кишечного тракта может быть проведена на основе теста, состоящего из однократного введения 1000 мкг Т4 натощак и тестирования fT4 через 2, 4 и 6 часов. Исследование дифференцирует мальабсорбцию от псевдомалабсорбции. Препараты разных фирм не считаются равноценными, поэтому следует избегать изменения препаратов после установления дозы.